留学生们注意了！奥米克隆肆虐下美国新冠肺炎的轻症治疗与医疗
最近几周，因美国新冠引起的肺炎而确诊的病例急剧增加。
奥密克戎在美国肆虐，最多的一天新病例达到了100万人。
人口密度最高的纽约再次成为“震源地”，在美国的中国留学生的状况非常令人担忧。
虽然很多高校恢复了网络课程，但是在中国留学生中也发生了很多聚集性感染事件，给大家的学习、生活带来了不良影响。
今天就Omicron肆虐的当今美国新冠轻症的治疗和就医方法进行了总结……本文来源于罗祎明老师的微博。
罗祎明医生毕业于北京大学医学院，现为美国执业医生。
Omicron株在北美肆虐，确诊病例屡创新高； 同时大流行已近两年，越来越多有效的治疗药物也层出不穷。
但遗憾的是，在目前疫情严重的情况下，“特效药”优先供应医学上最高危人群。
如果不幸的话，关于自己的风险状况，新冠有什么治疗选择，如何获得药物，我今天科普一下，欢迎大家讨论。
1、打了疫苗(两针三针)的低风险组，新冠重症的风险非常小，大多数人在家休息即可。
2、高危新冠轻型患者，美国目前FDA批准( EUA )的治疗药物有单克隆抗体药物( sotrovimab，需要输液)和口服抗病毒药物(辉瑞的Paxlovid和默克的molnupiravir )
其中sotrovimab和Paxlovid目前严重供不应求，优先供应高危人群。
3、新冠轻型患者，目前研究支持可能有一定疗效的药物有fluvoxamine (口服抗抑郁药物)和吸入性糖皮质激素(如budesonide )等，尚未批准用于呋喃唑酮( FDA )
对于不能用于其他治疗的高危轻症患者，或者心理特别焦虑的低风险患者，可以考虑与医生讨论。
4、如无严重症状或血氧饱和度下降，尽量与家庭医生联系，或建议去urgent care就诊，严重症状或血氧饱和度低于95%时，建议及时急救( emergency department )
新冠总体上是少数人群比较严重的疾病，即使在没有疫苗和特效药的疫情早期，新冠的重症风险也约为1-5%，根据世卫组织抗体检测的研究，死亡风险为0.3%。
但新冠对不同人群的风险影响存在较大差异，低风险人群的总体风险可以更低，高风险人群面临病毒更危险。
虽然Omicron株具有较强的免疫逃逸能力，但两株疫苗仍可降低重症风险70%，同时Omicron株自身毒性低于Delta，因此对于低风险人群，即使只打了两针疫苗就感染，重症和死亡风险也非常小如果进行第三次注射，风险会进一步降低，疾病的症状也会减轻。
属于高危人群的是什么？ 根据现有研究和美国CDC的指导，高危人群包括65岁以上的老人和有慢性基础性疾病的患者。
这里的慢性病包括心脏病、慢性肺病、肝肾疾病、免疫抑制组等。
这里的具体疾病分类很繁琐，请参考CDC网站和新冠单抗药标签上的用药指征。
值得注意的是，在常见的代谢性疾病中，高血压、糖尿病、超重( BMI=25 )和肥胖( BMI=30 )患者也属于高危人群，但高脂血症、轻症哮喘(偶尔用药缓解症状，不需要每日维持用药)、痛风等
一系列慢性病均为新冠高危因素，但不同疾病、相同疾病严重程度的相对风险依然存在较大差异。
例如，一个年轻高血压或轻度肥胖的患者与另一个75岁老人的风险相比，仍然低得多。
因此，每个患者的具体风险如何，医生的专业判断很重要。
目前已有4种治疗药物被严格证明对具有高危因素的轻症组有效(降低轻症向重症过渡的风险)，并得到FDA的批准( full approval或EUA )。
这四种分别为：1.新冠单克隆抗体药物。
该药可降低轻症转为重症的风险80-90%，可算作“特效药”。
美国原本就有多种新冠的单克隆抗体药物，但对Omicron有效的只有sotrovimab这一种。
新冠单克隆抗体药物需要输液，获得途径因州和医院而异。 有些州可以通过家庭医生申请，而州则安排统一使用。 另外，医院里有药，有些地方可以急救打。
由于确诊激增，单抗药物供应目前非常有限。
2 .辉瑞抗病毒口服paxlovid ( nirmatrelvirandritonavir )是另一种“特效药”。
可降低轻型转为重型的风险89%，且只需口服。
各地提供Paxlovid的方式略有不同，有些地方是医生开的，患者去特定药店取药的地方是医生开的，当地中心药店批准处方后邮寄给患者。
Paxlovid目前的供应也非常紧张，将优先用于相对高危的群体。
3 .默克抗病毒口服药molnupiravir。
虽然该药已被证明对新冠轻症有效，但效果一般，只能将轻症转为重症的风险降低30%。
但由于molnupiravir目前的供给量略高于Paxlovid，推测大部分高危患者可能是比较划算的药物。
molnupiravir的获取途径和Paxlovid由医生开具，到特定药店取药或邮寄。
4. Remdesivir (瑞德西韦)。
瑞德西韦治疗重症疗效一般，但后来的研究证明对新冠轻症非常有效，但由于该药需要连续用药3-5天，门诊几乎没有使用的方法。
对于病情非常特殊的高危轻症患者，经住院观察，瑞德西韦是利器。
以上四种为经严格证明有效且经FDA批准的新冠轻症治疗药物。
鉴于这些药物目前供应量有限，大多数患者可能没有机会使用，目前尚无定论，但我们将介绍几种高质量的研究支持有效、对特定患者很可能利大于弊的药物。
这些药物未经FDA批准用于治疗新冠，实际临床上属于离水平使用。 也就是说，医生会根据自己的专业判断来决定，所以未必所有医生都同意处方。
此外，即使这些药物对新冠轻症有效，其疗效也可能比较一般。
【1. Fluvoxamine，这是一种口服抗抑郁药，同时也有降低炎症的功效。
】Fluvoxamine在高质量的期随机对照临床试验( RCT )中，对于新冠高危轻症患者，可降低急诊留观超过6h或住院的风险30%。
明尼苏达大学一位医生最近向FDA提交了fluvoxamine治疗新冠轻症的EUA申请。
fluvoxamine作为一种已上市几十年的老药，安全性比较有保障，严重不良反应是极小概率事件。
常见的不良反应包括胃肠不适等。
fluvoxamine有延长QT间期(心电图的一个指标)的作用，同时服用其他QT间期延长的慢性病药物的患者，考虑与医生讨论是否需要进行心电图检查。
【2.budesonide或ciclesonide (不是吹肺、喷鼻)】在budesonide治疗新冠高危轻症的期RCT中，budesonide可能在一定程度上加速症状好转
另一个期RCT使用ciclesonide，发现该药能显著降低急诊就诊和住院风险(统计学显著)，但由于研究中实际急诊就诊和住院事件数量少，其疗效不完全准确。
以上讨论主要是轻症的治疗药物，治疗的主要目标是降低重症化的风险。
由于新冠最常见的严重人体受累脏器是肺，在轻、重型分界线上，呼吸情况是最主要的因素之一。
新冠患者建议在家中设置血氧饱和度监测器( pulse oximeter )，血氧饱和度95 )可能较严重，需及时抢救( emergency department，ED )。
此外，如出现其他严重症状，如精神萎靡疲劳、下肢明显水肿(警惕血栓或心力衰竭)或其他严重症状，建议及时抢救( emergency department，ED )。
在家休息的新冠轻症患者也建议多喝水。 同时，可以吃acetaminophen (乙酰氨基酚)来清热，减少不适症状。
在医生的诊治中，由于现在美国的病例急剧增加很严重，医疗资源整体上有可能会紧张。
如果你有家庭医生( primary care physician )，建议你先联系自己的家庭医生，看看对方对自己的风险状况、治疗选择和如何获得药物有什么建议。
由于隔离条件的限制，大多数家庭医生不让新冠阳性患者去诊所，一般通过电话联系或telehealth visit； 如果没有经常就诊的医生，或者经常就诊的医生不看新冠，但没有严重症状或血氧饱和度下降，也可以考虑去urgent care clinic，接受评估和治疗建议。
美国的急救( emergency department，ED )目前非常紧张，急救人员的主要精力在于危重患者的救治，如果不是特别严重的情况，去急救不仅要等很长时间，而且也未必能得到特别好的医疗服务。
