眼睛和肾脏有许多相似之处,如眼睛脉络膜与肾小球一样有丰富的血流供应网,视网膜内层和肾小球滤过屏障的胚胎发育途径相似。
许多导致慢性肾脏病的致病机转,如内皮细胞功能不良、动脉粥样硬化、慢性炎症、氧化应激等,也可引起眼部疾病。
肾功能越差的人,视力越差,越容易合并严重的视网膜疾病。
糖尿病性视网膜病变、白内障、黄斑部病变是肾脏病患者常见的眼科疾病。
慢性肾病是最常见的眼部疾病,与具有慢性肾脏病但尚未洗肾的患者相比,已经常规透析的患者尿毒浓度更高,血液透析疗程中血压波动和血管内外渗透压差异等生理变化,钙磷失衡等透析相关
眼睛干涩是由于眨眼反射不佳,眼泪分泌不多,结膜发炎,眼睛干涩不适; 钙磷堆积在眼角膜上时,会给予刺激,产生砂砾感。
控制好血钙磷浓度,滴上人工泪液等眼药水帮助润滑,可以改善不适症状。
带状角膜病变慢性肾病缺乏低血钙、高血磷或活性维生素d会刺激甲状旁腺激素分泌,导致甲状旁腺功能亢进,钙磷平衡进一步恶化,引起转移性钙化,沉积在眼角膜表面,刺激、眼红、畏光等
缺血性视神经病变洗肾过程中血压降低,去除水分导致血液变浓,视网膜供血减少,可引起视神经缺血,导致永久性视力缺损。
其他因素如贫血、动脉粥样硬化等可加重视神经缺血。
眼压升高可能与洗肾过程中眼压升高、洗肾后眼压逐渐下降、洗肾血液和眼内房水渗透压失衡有关。
一般情况下房水排出通路正常,水分能藉由通路排出调节眼压,不会发生洗肾过程的高眼压。
但房水通道异常或青光眼患者,房水不畅,透析时高概率发生高眼压。
高眼压可压迫视神经血管,引起视神经缺血,使视野缺损,甚至完全丧失视力。
处理方式可滴眼药水降低眼压,周边静脉滴注胶体溶液或葡萄糖等高渗物质提高血渗透压,延长洗肾时间减少血液和眼内房水渗透压差; 症状严重的人,或者在洗肾过程中曾因急性眼压升高导致视力丧失的人,建议考虑更改腹膜透析。
如果视力不好或失明,日常生活的各个方面都会受到很大的影响。 如果失去信心、感到社会孤立、对家庭的依赖性增加、不能工作而造成经济困难,到医院就诊也不方便。
内科疾病控制不好,会使眼睛病情进一步恶化,引起恶性循环。
因此,强烈建议每位慢性肾脏病患者至少接受一次详细的眼科检查,以便尽早发现相关眼病,尽早治疗。